一、子宮肌瘤多大要開刀？子宮肌瘤幾公分正常？
一般來說，子宮肌瘤若超過 6 公分，且生長速度較快，導致壓迫到其他器官，甚至出現其他藥物無法控制的併發症狀，醫師就會評估是否要開刀治療，以下提供更詳細的評斷標準供你參考：
- 子宮肌瘤 1～3 公分：症狀較不明顯，只需觀察即可。
- 子宮肌瘤 4～5 公分：可能導致懷孕機率降低，但若沒有壓迫到其他器官或引發出血等症狀，僅需定期追蹤狀況，不一定要開刀。
- 子宮肌瘤 7～8 公分：此時已有機率引發不孕或嚴重出血，甚至影響周圍器官的運作，對於小於 45 歲且離停經還有 5 年以上者，可以考慮開刀治療。
- 子宮肌瘤 10～20 公分：當子宮肌瘤成長至 10 公分以上時就會建議動手術，尤其對於未來有生育計劃的女性來說，子宮肌瘤過大可能影響生育功能。
另外，子宮肌瘤的生長速度平均約每年 0.5～1 公分，但若肌瘤在短時間內急速增長，例如一年內增長 3～5 公分，或數月內從 2 公分長至 4 公分以上並持續擴大，則需要醫師進一步評估，確認是否有病變風險，並考慮是否進行手術治療。
除了大小外，子宮肌瘤的位置也會影響治療方式與生育風險。常見的 3 種肌瘤類型，包括：
- 子宮肌層間肌瘤：長在子宮肌肉層內，是最常見的子宮肌瘤類型。若體積過大（6 公分以上）且會影響子宮收縮，可能壓迫子宮腔導致異常出血、頻尿或排便困難。
- 子宮黏膜下肌瘤：肌瘤生長於子宮內膜下方，容易造成經血過多，且因干擾胚胎著床，是對懷孕影響最大的肌瘤類型，可能會帶來難以受孕、流產、早產或是胎位不正的狀況。
- 子宮漿膜下肌瘤：位於子宮外側，向腹腔、骨盆腔外生長，初期症狀不明顯，且不影響受孕，但體積增大時可能壓迫膀胱或直腸，影響生活品質。
若出現經血量過多、貧血、骨盆腔壓迫等明顯症狀，應及早就醫處理，避免延誤最佳治療時機。
二、子宮肌瘤一定要開刀嗎？不處理會怎樣？
根據研究報告說明，子宮肌瘤手術實施的判斷關鍵取決於患者年齡、是否有生育計畫及是否出現其他併發子宮肌瘤症狀，如經血量遽增、貧血、腹痛、頻尿或排便不順暢等等。一般情況下，有幾種情形建議直接開刀治療：
- 生長速度過快且懷疑有病變的可能
- 子宮肌瘤持續成長至 6 公分以上，且距離停經還有 5 年以上的 45 歲以下患者
- 因肌瘤過大導致膀胱、大腸遭到壓迫
- 肌瘤壓迫到輸卵管，可能導致阻塞而不孕
- 出現併發症狀且無法使用藥物控制，如經血量過多導致貧血
以下針對不同的狀況，提供治療方式與處理方式參考：
狀況評估 | 治療方式 | 適合族群與建議行動 |
肌瘤小於 4 公分、無症狀 | 定期追蹤觀察 | 每 3～6 個月安排 1 次超音波檢查。 |
子宮肌瘤 5 公分以下，有症狀 | 藥物治療 | 如果是黏膜下或靠近子宮腔的肌層間肌瘤，建議定期追蹤檢查，避免造成受孕困難、流產等影響。 |
有明顯壓迫或症狀（如頻尿、便秘、貧血） | 荷爾蒙藥物或微創手術 | 不論是否生育，建議優先控制症狀，避免生活品質惡化。 |
肌瘤持續增長（年增超過 2～3 公分）或超過 6 公分 | 考慮手術處理 | 年輕、未生育者建議在孕前開刀移除肌瘤，避免孕期間產生更多併發症，甚至導致流產或早產；若無生育計畫可考慮直接切除肌瘤。 |
三、子宮肌瘤手術類型、價格總整理
常見的子宮肌瘤手術類型包含傳統開腹式手術、腹腔鏡手術、達文西手術、子宮鏡手術、子宮動脈栓塞術及海扶刀，每種手術的價格、適用範圍、傷口大小、恢復時間都有所差別，建議在施作前與醫師進行討論過後，再來決定要使用哪種手術進行治療。
傳統的開腹式手術及腹腔鏡手術因有健保補助，價格約落在 18,000 到 60,000 元左右；而像達文西手術及海扶刀等較新型的手術，因無健保支助，自費價格約落在 150,000 到 200,000 元之間，具體的費用則依當下的實施狀況來決定。
以下為你整理更詳細的價格資訊表：
手術類型 | 手術費用 |
傳統開腹式手術 | 約 1.8～2.8 萬元 |
腹腔鏡手術 | 約 5 萬元 |
達文西手術 | 約 20～25 萬元 |
子宮鏡手術 | 多波光雷射約 10～20 萬元 |
傳統電燒約 1,000 元 | |
冷刀或速潔刀約 4～6 萬元 | |
子宮動脈栓塞術 | 約 4～5 萬元 |
海扶刀 | 約 20～22 萬元 |
四、子宮肌瘤術後影響及照護建議
根據不同的手術類型，恢復期也會有所不同，長至 6～10 週，短則 1 個月內，在此期間須細心呵護傷口並等待其癒合，若是出現疼痛、發燒、畏寒，甚至是傷口擴大或有液體滲出等情形，一定要立即回診查看。以下提供幾個子宮肌瘤術後照護建議：
（一）避免提取重物
手術恢復期間盡量不要提取超過 5 公斤的重物，若不得已則可使用束腹帶，避免傷口因用力過度而受到影響。
（二）減少劇烈運動或久坐
術後一開始可能連爬樓梯或走路都有困難，且久坐也容易引發充血，建議在手術結束約 2 週內可先減少此類型的活動，待傷口逐漸恢復後再從散步或伸展等較簡單的運動開始，切勿嘗試如跑步、騎腳踏車等激烈運動。
（三）每日清潔並檢查
一般來說，手術過後可能暫時出現少量的紅褐色分泌物，屬於正常現象，因此每天清潔外陰部時，可順帶查看是否有其他奇怪的分泌物，一旦出現異常請立即回診檢查。另外，手術恢復期間建議以淋浴的方式，並以乾毛巾清潔傷口。
（四）定期回診
術後最重要的就是定期追蹤檢查，以確保傷口正常癒合且未出現其他併發症，經醫師評斷後則可回歸正常生活。
五、 子宮肌瘤術前、術後常見 QA
Q1：子宮肌瘤會復發嗎？
子宮肌瘤手術後的復發率約為 15%，但在手術結束的 20 年內仍有 25% 的人需要重新接受手術。
Q2：子宮肌瘤手術可以只切除肌瘤嗎？會復發嗎？
若生長速度正常且無病變風險，可切除肌瘤並保留子宮，以維持生育功能，而若是未來沒有生育計畫則可考慮將子宮一併切除，避免子宮肌瘤復發等狀況發生。
Q3：動過子宮肌瘤手術，多久可以備孕？
子宮肌瘤手術過後建議休養至少半年，以等待傷口癒合，且建議以剖腹的方式生產，否則可能導致子宮破裂。
Q4：子宮肌瘤會消失嗎？一定要切除子宮嗎？
多數子宮肌瘤不會自行消失，但有些人在進入更年期後，因為女性荷爾蒙自然下降，肌瘤可能會縮小甚至停止生長。不過這並不代表所有肌瘤都會退化，因此在停經前仍需定期回診追蹤。
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- 擔心子宮肌瘤手術會影響後續生育計畫，但是症狀已嚴重影響生活。
- 子宮肌瘤不斷復發，看了許多婦產科都沒有改善。
- 想要治療子宮肌瘤，但是不知道該用哪種手術方式、該找哪位醫生治療。
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