攝護腺癌小竅門：用海神刀的手術手冊與術後護理寶典
作者: 手術一起GO 編輯部 / 2024 年 4 月 9 日
根據國內外大量臨床研究數據顯示，HIFU（高強度聚焦超音波）又名海神刀是一種安全有效的攝護腺癌新興治療技術。相較於傳統的手術切除或放射線治療，海神刀以無創的方式精準定位癌細胞病灶位置進行消融，同時最大限度保留正常攝護腺功能，避免出現勃起障礙、尿失禁等嚴重併發症，為患者帶來更好的生活品質。
這篇文章將全面地介紹海神刀創新療法的原理、可治療哪些疾病、手術流程、術後注意事項等各個環節，解答大家對海神刀的各種疑問，幫助大家能更加了解新科技如何照護我們的健康生活。
目錄
一、你聽過海神刀嗎？先來認識他的治療原理
1.1 海神刀的治療原理
海神刀的英文名稱是 HIFUsion，其中 HIFU 代表「高強度聚焦超音波」（High Intensity Focused Ultrasound）。這項技術利用高強度超音波精確地聚焦在攝護腺癌細胞上，提升目標區域溫度至85-95度，達到組織凝固性壞死的治療效果。簡單來說，這個原理就像在陽光下使用放大鏡集中光線來點火一樣。海神刀技術將數個超音波能量聚焦在病灶部位，以消滅癌細胞。
海神刀屬於非侵入性的治療，無動刀、無傷口、無放射線；不僅減少傳統手術伴隨而來的術後併發症風險和較長恢復期，也能直接針對癌細胞進行治療，同時保留大部分健康的攝護腺組織，維持與治療前相同的生活品質。
1.2 海神刀 v.s 海福刀
一般常聽到的「海福刀」同樣也是利用高能聚焦超音波來治療攝護腺癌。而海神刀的不同之處，則是結合高解析度MRI融合影像、3D影像，與即時超音波影像，這些新技術的加入幫助醫師在治療攝護腺癌時，大幅提升視野的清晰度與準確度從而辨識癌細胞的位置，這也是為什麼海神刀可以如此「精準」，也被說是進化版的海福刀。
與傳統手術切除或放射線治療相比，海神刀的治療過程更加安全且對患者攝護腺周邊器官、神經、血管及組織損傷更小。在治療過程中，醫師只需將超音波探頭從肛門置入直腸內，精準描繪攝護腺癌變位置，接著擊發高強度聚焦超音波，短短數秒鐘內，癌變組織會被聚焦的高溫能量消融，進而達到治療效果。
1.3 海神刀的臨床特點
- 無創治療：只需將超音波探頭置入體內，無需外科手術切口
- 創傷微小：療程對攝護腺周邊損傷極小，術後恢復很快
- 精準聚焦：3D影像系統導航，能精準打擊病變組織
- 維持生活品質：最大程度維持與治療前相同生活品質
- 低併發症發生風險：術後低尿失禁風險、低勃起障礙等併發症風險
- 術後觀察：大多數患者術後只需在醫院觀察1-2天，確保恢復良好後即可回家.
二、我適不適合海神刀?
攝護腺癌依癌症分期共可分為四期，由輕到重分別是：
- 第一期(T1)：沒有明顯症狀，癌細胞仍在攝護腺內
- 第二期(T2)：可能有排尿困難、頻尿、血尿、排尿時疼痛或灼熱感等症狀，癌細胞仍侷限在攝護腺內未擴散。
- 第三期(T3)：症狀更為明顯，攝護腺擴散到附近的組織，但尚未擴散到淋巴結或其他遠處器官。
- 第四期(T4)：癌細胞已擴散到攝護腺以外的區域，可能包括鄰近的組織、淋巴結以及遠處的器官（如骨骼、肺部或肝臟）。
然而並非全部的患者都適用海神刀，建議與您的泌尿科醫師共同討論並決定最適合您的治療方式：
三、手術前我需要接受哪些檢查與評估？
3.1 影像學檢查
為精確評估病情及癌細胞的位置分佈，患者需要在術前進行以下影像學檢查：
- 核磁共振影像MRI：清晰顯示出病灶的大小、形狀
- 經直腸超聲檢查TRUS：配合兩項檢查更精確定位
影像數據將用於海神刀的儀器影像融合，為手術的精準實施做準備。
3.2 生理功能評估
醫生還需要全面評估患者目前生理機能狀況:
- 尿液檢查：蛋白尿、潛血、白細胞等指標
- 肝腎功能檢查、凝血功能等常規檢驗
3.3 其他術前準備
- 詳細詢問病史、是否合並其他疾病及用藥情況
- 向患者及家屬詳細說明手術風險、獲益，簽署知情同意書
- 術前暫停使用可能增加出血風險的藥物，如阿斯匹林等
- 如有必要，需要進行全身性評估，包括心肺功能等檢查
四、手術當天流程
- 麻醉與擺位
待麻醉與治療擺位完成，海神刀的高強度聚焦超音波探頭會經由肛門口置入患者直腸內。 - 影像導航與融合
海神刀HIFUsion 精準的影像融合技術,能將術前獲得的影像數據(如MRI、活檢圖等)與術中即時超音波影像進行融合，同時利用海神刀的消融描繪系統精確勾勒出病變的三維輪廓和位置。 - 分區域逐步治療
海神刀探頭會以AI輔助追蹤系統自動調整探頭擊發角度，利用動態聚焦技術,對勾勒出的病變區域進行分區域、分步驟的精準消融。整個過程無需人為操作，能量均勻分佈、消融更加快速，一般而言僅需1-1.5小時即可完成海神刀治療。 - 治療中安全監控
治療期間，海神刀系統有以下四大安全監控機制：
- 紅外線感測裝置：治療位置若有任何位移，系統將自動暫停確保治療準確性。
- 冷卻循環監測系統：直腸壁內循環的冷卻液能避免超音波熱能造成直腸損傷等相關併發症。
- 全自動化直腸壁安全監測系統：海神刀系統於擊發治療能量前會以AI輔助的追蹤系統偵測直腸壁位置與攝護腺距離，確保消融範圍的安全性及有效姓。
- 治療中即時調整治療範圍：海神刀能於治療中根據攝護腺消融的狀況隨時調整治療規劃區域，達到最精準安全的消融治療。
- 術後短期觀察
完成消融治療後，患者留院1-2天左右進行術後觀察,確認無嚴重併發症如出血、感染等發生後，即可出院返家。
五、術後恢復指南
- 術後可能發生的不適症狀
術後患者可能會出現頻尿、尿痛、直腸不適等症狀，通常約1-2周後可自行緩解。 - 預防感染發生
為防範手術部位發生感染,醫生常會預防性地開具抗生素等藥物,患者須謹遵醫囑按時服用。 - 避免劇烈活動
術後一個月內要避免劇烈運動和重度勞動,給予身體充分的休養時間,有利於縮短恢復時˙間。 - 注意飲食起居
短期內可選擇流質或半流質飲食,多補充蛋白質等營養。術後數周宜盡量多休息,避免過度勞累。 - 遵從醫囑複診
醫生會安排術後定期隨訪,根據檢查結果評估療效並視情況調整後續的康復方案。配合治療至關重要。
六、術後生活照護
6.1 日常生活引導
大多數患者在治療2周後即可循序漸進地恢復正常生活作息和工作。這個過程中應注意:
- 逐步增加活動量,避免一開始就過於劇烈
- 保持良好的睡眠習慣,適度作息有助身體恢復
- 多吃易消化的高蛋白食物,補充體力
- 戒菸戒酒有利於傷口癒合
- 保持樂觀積極的心態是很重要的
6.2 親密關係指南
海神刀的一大優勢是能夠最大限度保留患者的攝護腺功能,但術後一段時間內性功能仍可能受到一定影響。這方面需要夫妻雙方的理解和耐心:
- 遵醫囑,術後3個月暫時避孕
- 傷口癒合前3周禁止任何形式的性行為
- 術後12週內勃起功能會逐漸恢復如常
- 如有疑慮應主動諮詢醫生獲取指導
6.3 心理調適
面對癌症治療的衝擊,部分患者難免會產生一些焦慮、恐懼的情緒反應。在此情況要學會與家人多溝通,釋放內心的負面情緒,保持樂觀積極的心態是很重要的，心理師建議可以透過與家人朋友的溝通，釋放内心的負面情緒，尋求專業的心理輔導也是有效的一種選擇。
以下為心理師推薦的幾個放鬆焦慮的方法；
- 了解疾病和治療方法：深入了解前列腺癌及其治療選項，能夠減少對未知的恐懼感，並增加對治療過程的掌控感。
- 使用放鬆應用程式：例如「潮汐」這樣的APP，可以通過音樂和冥想引導您放鬆身心，減輕焦慮。
- 自由書寫：將您的焦慮和煩惱透過自由書寫的方式表達出來（想到什麼就寫什麼，不需顧慮文法或語意是否通順），這樣可以幫助您釋放壓力並理清思緒。寫完後，若願意，可以與親朋好友分享，獲得他們的支持和理解。
- 尋求宗教的力量：有一些醫院內有設置佛堂、教堂等宗教場地，讓病人跟家屬能在此祈禱疾病治療好轉與尋求宗教的平靜力量等….. 如果當你發現自己或是家人，感到異常的不平靜，也可以詢問醫護人員，該院所是否有這樣的宗教場地。
七、術後追蹤治療成效
7.1 檢查項目
為評估海神刀治療效果和預防復發,醫生會安排定期複查,主要包括:
- PSA測試: 海神刀治療後三個月監測攝護腺特異性抗原的變化
一般在手術1個月、3個月、6個月、1年後將進行首次PSA檢測。如果數值正常，之後可延長為每6-12月復查一次。
如果在追蹤中發現PSA升高、影像學發現局部復發病灶等異常,醫師會根據具體情況與您討論是否給予進一步的治療。
八、常見問題解答Q&A
海神刀治療的成功率有多高?
根據國外長期追蹤研究資料顯示「1」對於早中期的局限性攝護腺癌,接受HIFU治癒后的存活率可達90%以上。當然具體效果還需要視每位不同病患的具體情況而定。
海神刀會不會導致勃起功能障礙?
由於海神刀能最大程度保留攝護腺周圍的性神經血管叢,因此相較傳統手術根除法,患者術後勃起功能受損的風險會大幅降低。
海神刀治療時間需要多長?
海神刀的治療時間視攝護腺及病灶所需消融的範圍而定,通常在1-1.5小時不等。由於海神刀採用了最新的動態聚焦技術,治療速度比傳統海福刀縮短1/3的時間。
術後恢復期需要多長時間?
絕大多數患者在術後24小時內即可出院。術後2周內需適當休養,避免劇烈運動,給予身體充足時間恢復。大約12周後,生活可完全恢復正常。
海神刀費用大約是多少?
海神刀治療費用約為新台幣40-45萬元，若有任何問題請與您的泌尿科醫師討論諮詢。
海神刀能治療所有階段的攝護腺癌嗎?
海神刀主要適用於：
- 早期(T1-T2期)的局限性攝護腺癌患者
- 不適合手術，不願意接受手術的攝護腺癌患者
- 先前接受過其他治療(如放射治療)後有局部復發病灶的攝護腺癌患者
- 想維持生活品質的攝護腺癌病患
接受過海神刀後若復發怎麼辦?
若在術後追蹤中發現局部復發病灶，請與您的泌尿科醫師討論下一階段的補救性治療的選項(再次海神刀治療、賀爾蒙治療、放射治療等)
術後需要長期服用藥物嗎?
大多數患者術後只需要短期服用一些抗生素，預防感染和緩解不適。
以上是一些較為常見的問題解答,如果您還有任何其他疑慮,請務必主動詢問主治醫生並獲取專業的解答和建議。因為只有與醫生充分溝通,您才能真正了解自身的實際情況,從而選擇最佳的治療方案,盡早戰勝疾病。
參考文獻:
- High intensity focused ultrasound (HIFU) for prostate cancer: current clinical status, outcomes and future perspectives
- Magnetic Resonance-Guided High-Intensity Focused Ultrasound (MR-HIFU): Technical Background and Overview of Current Clinical Applications (Part 1)
- MRI–Ultrasound Fused Approach for Prostate Biopsy—How It Is Performed
- Multicentric Oncologic Outcomes of High-Intensity Focused Ultrasound for Localized Prostate Cancer in 803 Patients
- Available evidence on HIFU for focal treatment of prostate cancer: a systematic review
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