最近天氣忽冷忽熱，突然多了一些胸痛青少年來急診。胸部X光一照，就診斷是自發性氣胸。很多家長問我：「我家的小孩沒有撞到外傷、也沒有抽菸，那要看哪一科？要開刀嗎？」這裡就跟大家聊聊什麽是自發性氣胸。
一、什麼是氣胸？
氣胸是指不正常的氣體堆積在肋膜腔。肋膜腔位於胸壁及肺臟之間，正常情況下沒有氣體，只有一點點液體幫助肺臟吸氣吐氣的潤滑。如果有空氣跑進去，就稱為氣胸。這些氣體會擠壓到肺臟，使其無法擴張，造成胸悶、胸痛等症狀。如果氣體過多擠壓到心臟，就會形成張力性氣胸，可能導致休克或死亡。
二、氣胸的原因
氣胸大致上可分為幾種：原發性、繼發性和外傷性。原發性是指原本肺部健康的人得了氣胸。繼發性則是肺部已有疾病如慢性阻塞性肺病、氣喘、肺結核或腫瘤等原因造成的氣胸。外傷性則是由外力如毆打、車禍或其他原因導致的胸部撞擊所致。此外，還有新生兒氣胸和月經性氣胸等特殊類型。
三、自發性氣胸
自發性氣胸是最常見的原發性氣胸，主要原因是肺部有異常的囊泡(Bleb)破裂導致。約75-80%的囊泡位於肺尖。每年發生率約為萬分之一，男女比為6:1。好發於15-40歲，尤其是瘦高男性及吸菸或接觸二手菸者。
四、常見症狀
典型症狀包括：
- 胸悶、胸痛：90%患者會出現這些症狀，疼痛一開始是尖銳的，尤其在吸氣時，之後轉為鈍痛。
- 呼吸困難：80%患者會出現此症狀，特別是當氣胸體積超過40%時。
- 休克：3%的患者可能會出現，尤其在漏氣越來越多時，胸內壓增加，縱膈腔移位，壓迫到心臟造成靜脈 血無法回流，變成危及生命的張力性氣胸。
五、如何診斷
醫生通常會透過病史詢問、身體評估和影像來診斷。身體評估包括呼吸音降低甚至聽不到，扣診的回響則像打鼓。影像方面，大部分情況下一張胸部X光就能看到氣胸的範圍。如果緊急時，會使用超音波。必要時或復發會安排電腦斷層掃描。
六、治療方法
治療會依照病患的症狀、氣胸範圍的大小、發作次數及生活性質而定。
- 保守性治療：適用於症狀輕微且範圍小的病患（<2cm 或 <20%）。可先以吸氧氣加速肋膜吸收氣體，並追蹤胸部X光。如果氣胸範圍沒有擴大，則可出院回門診追蹤。
- 胸管引流：適用於症狀明顯、氣胸範圍中等或吸氧氣治療下仍持續擴大的病患，成功率約7-8成。
- 手術治療：18歲以下病患通常由小兒外科醫師進行手術。目前最有效降低再發的方式是胸腔鏡微創手術，將病灶處切除後自動縫合。手術傷口約三個小於1公分的小洞，恢復快，術後疼痛較輕微，住院天數少，併發症及復發率低（1-3%）。
目前手術適應症為：
- 第一次發作, 持續漏氣5天
- 復發
- 同時雙側氣胸
- 氣血胸
- 張力性氣胸
- 職業需求(飛行員, 潛水夫)
- 沾黏藥物注射：適用於不適合手術的患者或反覆氣胸的患者. 置入胸管後, 注入化學藥物使其沾黏
七、預後如何
分為無手術後和有手術後. 研究顯示, 無手術後的自發性氣胸患者, 兩年內的復發率為至少25%. 若2次氣胸, 則復發率為60%. 而接受手術後的患者, 則可將復發率降低至3%.
八、預防復發
- 戒菸, 或遠離二手菸害
- 避免劇烈運動
- 避免處於壓力差環境, 如: 搭乘飛機, 深海潛水, 高空彈跳
- 保持良好生活作息, 不熬夜
- 出門戴口罩, 避免呼吸道感染
如果您的孩子為高瘦的國高中男性，且出現胸悶, 胸痛, 呼吸困難等症狀, 要非常小心, 應儘快至設有小兒外科之醫療院所就醫。
現職： 輔大醫院外傷科主任/輔大醫院小兒外科主任/亞東醫院外傷科暨小兒外科兼任主治醫師
主治專長：
- 小兒腹腔鏡手術：闌尾炎、腸套疊、嬰兒胃幽門狹窄、胃腸穿孔、膽管囊腫、道閉鎖等
- 小兒胸腔鏡手術：氣胸、膿胸、部份肺切除
- 膀胱輸尿管逆流矯正
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