【蔡煥文醫師】兒童自發性氣胸：症狀、診斷與最佳治療方法詳解

最近天氣忽冷忽熱，突然多了一些胸痛青少年來急診。胸部X光一照，就診斷是自發性氣胸。很多家長問我：「我家的小孩沒有撞到外傷、也沒有抽菸，那要看哪一科？要開刀嗎？」這裡就跟大家聊聊什麽是自發性氣胸。

一、什麼是氣胸？

氣胸是指不正常的氣體堆積在肋膜腔。肋膜腔位於胸壁及肺臟之間，正常情況下沒有氣體，只有一點點液體幫助肺臟吸氣吐氣的潤滑。如果有空氣跑進去，就稱為氣胸。這些氣體會擠壓到肺臟，使其無法擴張，造成胸悶、胸痛等症狀。如果氣體過多擠壓到心臟，就會形成張力性氣胸，可能導致休克或死亡。

氣胸大致上可分為幾種：原發性、繼發性和外傷性。原發性是指原本肺部健康的人得了氣胸。繼發性則是肺部已有疾病如慢性阻塞性肺病、氣喘、肺結核或腫瘤等原因造成的氣胸。外傷性則是由外力如毆打、車禍或其他原因導致的胸部撞擊所致。此外，還有新生兒氣胸和月經性氣胸等特殊類型。

自發性氣胸是最常見的原發性氣胸，主要原因是肺部有異常的囊泡(Bleb)破裂導致。約75-80%的囊泡位於肺尖。每年發生率約為萬分之一，男女比為6:1。好發於15-40歲，尤其是瘦高男性及吸菸或接觸二手菸者。

典型症狀包括：

醫生通常會透過病史詢問、身體評估和影像來診斷。身體評估包括呼吸音降低甚至聽不到，扣診的回響則像打鼓。影像方面，大部分情況下一張胸部X光就能看到氣胸的範圍。如果緊急時，會使用超音波。必要時或復發會安排電腦斷層掃描。

治療會依照病患的症狀、氣胸範圍的大小、發作次數及生活性質而定。

保守性治療：適用於症狀輕微且範圍小的病患（<2cm 或 <20%）。可先以吸氧氣加速肋膜吸收氣體，並追蹤胸部X光。如果氣胸範圍沒有擴大，則可出院回門診追蹤。
胸管引流：適用於症狀明顯、氣胸範圍中等或吸氧氣治療下仍持續擴大的病患，成功率約7-8成。
手術治療：18歲以下病患通常由小兒外科醫師進行手術。目前最有效降低再發的方式是胸腔鏡微創手術，將病灶處切除後自動縫合。手術傷口約三個小於1公分的小洞，恢復快，術後疼痛較輕微，住院天數少，併發症及復發率低（1-3%）。

目前手術適應症為：