漏斗胸怎麼矯正？一定要開刀嗎？深入瞭解漏斗胸原因和治療方式！
漏斗胸怎麼矯正？漏斗胸一定要開刀嗎？本文分享漏斗胸原因、不同階段症狀、診斷和治療矯正方式，解惑漏斗胸會怎樣、漏斗胸會越來越嚴重嗎、要看哪一科等問題，最後加碼推薦漏斗胸治療找「手術一起GO」醫生群！
目錄
一、什麼是漏斗胸？形成原因為何？
如果你發現有人胸部中央呈現明顯的凹陷，這可能就是「漏斗胸」，是一種常見的先天性胸廓畸形，接下來我們將一起認識這種疾病的影響。
（一）漏斗胸是什麼？
漏斗胸（Funnel Chest），醫學名為 Pectus Excavatum，特徵是胸骨向內凹陷，外觀看起來像一個倒置的碗或漏斗。根據《Stat Pearls》的研究指出，約每 300～1,000 名新生兒中就有一位患有漏斗胸，且男孩的發病率遠高於女孩，比例達到 5：1（約為女孩的 5 倍）。
亞東紀念醫院小兒外科的夏肇聰醫師表示，輕微內陷對日常生活影響不大，但如果內陷程度嚴重，就可能會壓迫心臟與肺部，導致胸痛、胸悶、呼吸急促與容易疲累等症狀。此外，外觀異常也可能讓一些小孩產生心理困擾，例如自卑或害怕社交。
（二）形成漏斗胸原因為何？
漏斗胸的成因是多方面的，目前醫學界認為，肋軟骨的快速生長可能是主因之一。人體肋軟骨正常會從胎兒時期開始發育，在青春期快速成長，若此過程出現異常生長過快，就很可能導致胸骨受擠壓而向內凹陷。此外，醫學研究也提出以下 3 大可能造成胸凹原因：
📍遺傳因素
在《小兒外科》雜誌的〈漏斗胸的家族遺傳〉研究中指出，患有漏斗胸的家族成員中，下一代出現此病的機率較高，因此漏斗胸可能和家族遺傳有關。
📍基因突變
根據《自然-遺傳學》期刊〈基因突變對骨骼發展影響〉研究表示，基因突變可能會影響胸骨和肋軟骨的發育狀況，尤其是馬凡氏症候群（Marfan syndrome，患者特徵為體型較高、較瘦）等結締組織疾病，目前已被證實和漏斗胸的發病有關。
📍環境因素
在美國產期雜誌〈母體使用尼古丁對新生兒影響〉研究中顯示，媽媽於孕期吸菸會影響胎兒的骨骼發育；而在 Science Direct〈化學物質對胎兒骨骼發育營養〉研究中也表示，孕婦長期接觸某些化學物質，可能增加胎兒骨骼和結締組織生長異常的概率，間接影響到胸骨和肋軟骨的正常發育。
二、漏斗胸會怎樣？3 大時期的漏斗胸症狀
輕微漏斗胸症狀僅在外觀看得出些微凹陷，嚴重者則有可能影響呼吸和心臟功能。以下和大家分享各個時期的漏斗胸症狀：
（一）漏斗胸兒童症狀
嬰兒漏斗胸的外觀較不明顯，要到 3 歲以後才容易看出來，但是在 1～2 歲時，仍可透過以下症狀，發現相關病症的端倪：
- 容易呼吸道感染：患者因為漏斗胸壓縮到胸腔空間，提高了呼吸道感染的風險。
- 食慾差：漏斗胸會導致胸骨凹陷壓到胃部、食道，造成食慾變差，甚至容易飯後嘔吐。因此患有漏斗胸的小朋友通常會比別人瘦弱。
（二）漏斗胸青少年症狀
- 患有心雜音：漏斗胸會壓迫到心臟，影響到心臟功能，導致心臟在收縮的時候產生雜音。
- 運動時心悸、氣喘：漏斗胸因為壓迫到肺部，影響到肺活量多寡，導致運動時容易有心悸、氣喘的狀況。
- 運動能力變差：患有漏斗胸的青少年容易因為運動時無法順暢呼吸，因此無法承受長時間的激烈運動，很快就疲憊，影響到運動能力的發展。
（三）漏斗胸成人症狀
- 脊椎側彎：當漏斗胸發展到成人階段，容易因為胸廓內凹而影響到脊椎生長，導致脊椎側彎，或是伴隨著駝背、肋軟骨變形等症狀。
- 心理障礙：漏斗胸除了生理上的影響以外，也會因為外觀或身體狀況和別人不一樣，讓患者產生自卑、孤僻、害怕與人連結等心理障礙。
（四）漏斗胸會越來越嚴重嗎？矯正時機為何？
從症狀的演變來看，漏斗胸的外觀與影響往往會隨年齡增長而加重，不僅影響生理健康，還可能對心理發展造成負面影響。因此，及早矯正尤為重要。
漏斗胸理想的矯正時機是在 12～18 歲，此時青少年的骨骼已部分發育，但尚未完全成形，手術後效果最佳。反之，若在 12 歲以前手術，可能因骨骼尚未穩定而復發，而超過 18 歲才動手術又可能因骨骼過於硬化而難以矯正。
所以夏肇聰醫師建議，家長應密切觀察孩子的胸部發育情況，並諮詢專業醫師以評估治療方案。他強調，當 18 歲以下的孩子經醫師判定需手術矯治時，及時接受治療，大多都能幫助孩子順利恢復。
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三、漏斗胸一定要開刀嗎？6 種漏斗胸診斷方式告訴你
面對漏斗胸，許多家長和患者的第一個疑問可能是：「這種情況一定需要開刀嗎？」其實，不是所有的漏斗胸都需要手術治療。
醫師會根據多種診斷方式，全面評估患者的生理與心理需求，來決定是否需要進行手術，以下介紹 6 種常見的評估方式，幫助大家了解漏斗胸的診斷過程。
（一）6 種漏斗胸評估方式
🔎病史及體檢
透過向患者問診，或是詢問家族中是否有相關病例，並進行體檢評估活動受限程度以及心雜音狀況，確認是否有漏斗胸相關症狀。
🔎胸部 X 光
胸部 X 光可以幫助評估漏斗胸的胸廓凹陷程度，主要包括前後和側面的 X 光攝影。前後 X 光能夠顯示胸骨凹陷的程度；側面 X 光則有助於評估胸骨凹陷對心臟和肺部的影響。
🔎心電圖
心電圖是透過在患者身上貼電擊貼片，觀察儀器上的心電圖波形變化，幫助檢查心臟是否因為被胸廓畸形壓迫，導致心律不整、心血管異常或其他心臟相關功能異常。
🔎肺功能測定
肺功能測定會讓受檢者口含吹管，用力吸氣和吹氣，測量肺活量指標，幫助醫生確定漏斗胸對肺部的壓迫程度。
🔎心肺運動功能測試
心肺運動功能測試會讓患者穿戴檢測儀器，在單車機上踩踏腳踏板，像是平時騎單車讓輪子轉動，並透過儀器檢測患者於運動中的心肺功能狀況，了解漏斗胸目前對於患者心肺功能的影響。
🔎胸腔電腦斷層
Haller index 是醫學上評估漏斗胸嚴重程度的指標，主要透過胸腔電腦斷層計算。Haller index 的公式為「胸腔橫距離」除以「胸腔縱深」，簡單來說就是指數越高、胸腔凹陷狀況越嚴重。
（二）漏斗胸什麼情況需要開刀？
漏斗胸是否需要手術，主要取決於胸骨凹陷的嚴重程度及對心肺功能的影響，當 Haller index 指數超過 3.25 時，通常表示胸骨內凹已壓迫心臟和肺部，建議進行手術矯正。
除此之外，醫師也會綜合考量患者的年齡、症狀及心理影響評估目前是待觀察，還是應該立即手術。我們也提醒，即便檢查出來 Haller index 未達標準，但胸骨凹陷已經明顯影響運動或日常生活，甚至因外觀問題導致心理壓力，就建議積極尋求治療，避免影響身心健康。
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四、漏斗胸治療、矯正方式
許多人開刀前最在乎的就是手術成功率，以目前主流的納氏微創矯正術（Nuss），研究顯示其成功率高達 95% 以上，術後滿意度很高。下方將更詳細介紹手術的更多資訊，幫助各位更了解漏斗胸的治療方法。
（一）2 種常見漏斗胸手術方式
📌傳統手術方式（Ravitch）
傳統矯正手術（Ravitch）由美國小兒外科醫師 Ravitch 於 1949 年發明，是一種開放式的手術，需要在胸骨正面切開一個較大的切口，切斷變形的肋軟骨，並保留肋軟骨膜以促進再生，以矯正胸骨位置，使胸壁恢復正常形狀，但這種方式創傷較大，恢復期也較長。雖健保有給付，但臨床上幾乎很少使用傳統手術方式。
優點：
- 適用於所有年齡層患者，包括青春期後和成人
- 適合較嚴重、無法使用 Nuss 手術的患者
- 可同時矯正其他胸壁畸形（如肋骨外翻等）
缺點：
- 傷口大，位於胸骨正面，疤痕長約 15～20 公分
- 手術時間較長，通常需 2～3 小時
- 恢復期較慢，需要住院 10～15 天
- 術後可能有漏斗胸復發、傷口感染或心律不整等併發症
手術步驟
- 在胸骨正面開一個較大的切口，露出胸腔結構
- 切除胸骨旁變形的肋軟骨
- 將胸骨從凹陷處抬起至正確位置
- 使用縫線或金屬板將胸骨固定，確保其穩定
📌納氏微創漏斗胸矯正術（Nuss）
納氏微創矯正術（Nuss procedure）於 1997 年由美國小兒外科醫師 Nuss 發明，是目前國際上最廣泛採用的漏斗胸矯正方式，，因為它屬於微創手術，僅需在患者腋下兩側開 2～3 公分的小切口，再將定製的 U 型金屬矯正板置入胸腔內，利用矯正板將胸骨抬高至正常位置。
之後讓矯正板留置體內 2～4 年，待胸骨穩定後再進行小手術取出，且原本此手術屬於自費項目，依個人嚴重程度與矯正版的植入數量，費用約落在 8～10 萬。自 2018 年起，健保開始有條件給付 1 根金屬矯正板的費用，符合條件的患者僅需負擔部分住院費用、自費止痛耗材與藥物。
若需多條矯正板，健保規定醫師需提供證明申請，原則上給付一根矯正板，超過兩根以上則需請醫師提出證明申請補助。如需自費，一根矯正板約落在 4～5 萬元上下。
優點：
- 傷口小，僅在腋下兩側，各約 2～3 公分，疤痕隱蔽且美觀
- 手術時間短，通常僅需 1～2 小時
- 恢復期短，僅需住院 4～7 天，於術後 1～2 週即可恢復日常活動（但劇烈運動需 2～3 個月後再進行）
- 組織傷害小，無需切除肋軟骨或胸大肌
缺點：
- 支架需留置體內 2～4 年，尤其術後 2 天內多有強烈疼痛感（可用止痛藥）
- 手術適合 12～18 歲患者，年紀過小或過大患者效果不佳
- 可能出現支架滑動、氣胸或感染等併發症，但發生率低
手術步驟
- 在患者胸部兩側腋下開 2～3 公分的小切口
- 將量身定製的 U 型鋼板置入胸骨後方，連接至肋骨外緣
- 旋轉鋼板橫桿，將胸骨抬高至適當位置
- 使用穩定器或縫線固定鋼板，確保其不移位
- 在矯正板留置體內 2～4 年後進行小手術取出
也再與各位強調，置入矯正板為輔助矯正，因此術後仍可能感覺到胸骨有輕微變形感，是正常現象喔！
漏斗胸手術比較表統整：
傳統手術方式（Ravitch） | 納氏微創漏斗胸矯正術（Nuss） | |
傷口大小 | 大，在正面胸骨位置有 15～20 公分傷口 | 小，僅在腋下附近有 2～3 公分小傷口 |
手術時間 | 約 2～3 小時 | 約 1～2 小時 |
恢復時間 | 較久，約 2～3 週才能恢復日常活動 | 較快，約 1～2 週就能恢復日常活動 |
特點整理 |
|
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健保是否給付 | 健保有給付 | 健保有給付（含一支矯正板和一個固定器） |
五、漏斗胸術後注意事項
以傳統手術方式來說，因為傷口較大，且需待被切除的肋軟骨長回，因此需要花費 4～6 個月的時間進行恢復；納氏微創漏斗胸矯正術傷口較小，恢復速度較快，但術後照顧仍需注意以下事項：
（一）術後 1 週內的照護
術後的第一週是關鍵的恢復階段，此時需要維持平躺姿勢，不要壓迫胸腔，以減輕癒合和避免矯正板位移。同時，需注意以下事項：
- 平躺休息：術後 3～5 天需保持正躺、靜臥，避免翻身、彎曲、扭轉身體或任何會壓迫胸腔的動作。
- 按時服藥：按照醫囑使用止痛藥物，緩解傷口疼痛和矯正板引起的不適。
- 定期復健：定時 1～2 小時做深呼吸的肌肉訓練，及使用誘發性呼吸訓練器。
- 請旁人協助上下床：術後 4～5 天，若要下床請旁人協助，大約 1 週後即可出院，但仍需家人或看護人協助完成上下床等日常活動。
- 定期更換藥物：保持傷口清潔乾燥，定期更換敷料與藥物，並觀察是否有紅腫、滲液等感染徵兆。
（二）術後 2～4 週的照護
術後的第 2～4 週，活動能力逐漸恢復，但仍需避免過度用力或劇烈動作，以免影響胸骨位置的穩定性。
- 可輕度活動：在醫師指導下開始嘗試輕微的日常活動，例如短時間站立或慢步行走，但需避免彎腰、搬重物等動作。
- 每天定期復健：術後 2 週起可進行擴胸運動與深呼吸練習，幫助改善肺部功能並促進胸腔擴展，但運動強度需循序漸進。
- 輕微異物感屬正常：接受納氏手術後，可能會感受到矯正板的異物感，此屬正常現象，但如有劇烈疼痛或移位感，需立即就醫。
（三）術後 1～6 個月的照護
進入術後恢復的中期，行動能力逐漸恢復，但仍需謹慎避免可能影響胸骨矯正效果的動作。
- 避免劇烈運動：術後 2 個月內應避免搬或提重物，並在 6 個月內避免進行籃球、橄欖球等高衝擊、接觸性或爆發力量的運動。
- 維持良好姿勢：養成良好的站姿與坐姿，避免彎腰、駝背或長時間壓迫胸腔，幫助胸骨保持穩定。
- 逐步自理生活：術後 1 個月起可逐漸嘗試自行上下床，但仍需避免過度用力或長時間持續同一姿勢。
在恢復期間除了要定期回診，確認病情狀況以外，也要多吃含有高蛋白質、富含維生素的食物，列如雞肉、蛋、牛奶和蔬果，幫助傷口恢復，維持身體健康！等到術後 6 個月後，多數患者的胸骨位置已穩定，若醫師同意，日常活動就可以恢復正常。
六、漏斗胸看哪一科？漏斗胸治療推薦「手術一起GO」醫生群！
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你是否遇到以下狀況：
- 孩子有漏斗胸的症狀，但是不太確定嚴重程度到哪裡。
- 擔心漏斗胸手術會在身上留下難看疤痕，遲遲不願意去治療。
- 想找安心可靠的醫生治療漏斗胸，改善生活，但是不知道可以信任哪位醫生。
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