【王正斌醫師】小朋友也有"尿逆"?一文看懂小兒"膀胱逆流"
作者: 王正斌醫師 / 2024 年 5 月 23 日
膀胱輸尿管逆流簡稱VUR (Vesicoureteral Reflux),對於許多家長來說,這個名詞可能陌生且令人擔憂。這篇文章將透徹地解釋膀胱輸尿管逆流的成因、症狀及治療選擇,幫助家長們全面了解這個疾病,並提供寶貴的資訊,以作為與醫師討論並選擇最佳治療方式的參考。
保護孩子的健康是家長們的當務之急,準確掌握疾病知識將有助於做出正確的抉擇。
目錄
一、尿液的生成與排出
人體腎臟擔任著過濾代謝廢物的重要任務,將其轉化為尿液。在正常生理機制下,尿液會由輸尿管輸送至膀胱暫存,當膀胱充盈到一定程度時,尿液便會通過尿道排出體外。
二、什麼是膀胱輸尿管逆流?
然而,在某些情況下,尿液卻會逆著輸尿管的方向逆流回去,甚至到達腎臟內部,這種異常現象就稱為膀胱輸尿管逆流。導致逆流的原因可能來自先天性結構缺陷,或是膀胱壓力過高無法有效排尿所致。逆流會大幅增加腎臟發生感染、出現蛋白尿,甚至惡化至腎功能衰竭的風險。
三、成因分類和嚴重程度
引起膀胱輸尿管逆流的成因可分為原發性 (先天性輸尿管異常) 和繼發性 (如神經性膀胱功能障礙等) 兩類。根據逆流的嚴重程度,可分為五個等級：
- 第1級 (輕度)：VUR未到達腎盂
- 第2級 (輕度)：VUR延伸至腎盂而未擴張
- 第3級 (中度)：輸尿管輕度或中度擴張，腎盂中度擴張
- 第4級 (重度)：輸尿管、腎盂和腎盞中度擴張
- 第5級 (重度)：輸尿管明顯擴張和扭曲，腎盂及腎盞明顯擴張
※重度逆流的風險相對更高，需要積極治療。
四、臨床症狀表現
輕度的膀胱輸尿管逆流常無明顯症狀,但中重度逆流卻可能導致反覆泌尿道感染、尿頻、排尿疼痛、發燒、食慾不振、體重減輕等一系列並發症狀。這不僅影響生活品質,也可能造成腎臟永久性損害。
對於兒童而言,膀胱輸尿管逆流除了反覆感染的困擾外,也可能因此導致腎功能逐漸下降。治療期間可能需要住院靜脈注射抗生素1-3週,影響正常生活作息,家中也將因此負擔沉重壓力。及早診斷治療至關重要,以預防嚴重腎損害。
五、治療方式選擇
- 口服抗生素：適用於輕中度逆流且無手術禁忌症的病例
- 手術切除重建：透過開刀手術重建膀胱與輸尿管間的閥門機制,預防尿液逆流,適用於重度或合併其他複雜情況
- 內視鏡注射手術：利用生物材料注射創建新的防逆流閥門，創傷小、恢復快,可當天出院。3級以上合併感染或腎損害的病例可申請健保給付
六、及早治療 找到有效的治療方式
膀胱輸尿管逆流雖有潛在併發症風險,但若能及時準確診斷並選擇適當的治療方式,大多數病例都可有效預防腎損害,維持良好的腎臟功能。建議家長主動與專科醫師充分討論病情,了解各種治療方式的利弊得失,以期選擇最佳的治療途徑,達到最理想的治療效果。
高雄榮民總醫院小兒外科主治醫師
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